【南方日報】被死神緊緊纏上的她，還好碰到了一群護(hù)理專家
“從ICU到普通病房,，人生就像坐了一趟過山車,?！?/span>
近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產(chǎn)褥期腹膜后巨大腫瘤患者阿珍（化名）。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合救治,，阿珍的腫瘤被成功切除,，但新的問題襲來——迫于經(jīng)濟(jì)壓力，她和家人要求轉(zhuǎn)出ICU,，轉(zhuǎn)入普通病房,。
少了ICU的高科技設(shè)備，阿珍怎么辦,？中山一院“護(hù)理天團(tuán)”出手了,。
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全院專科護(hù)理MDT會診討論現(xiàn)場
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孕婦生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)“巨雷”
阿珍在孕7月時診斷出左腹膜后巨大腫瘤,，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄,，心功能差，她最終選擇了終止妊娠,。
11月24日,，還在產(chǎn)褥期的阿珍突發(fā)劇烈腹痛,，懷疑腫瘤破裂，再次入院治療,。檢查結(jié)果顯示,，阿珍的腫瘤大小約11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂,，同時合并了先天性心臟病,，肺動脈高壓，心,、肺,、腎功能不全等危及生命的情況。
中山一院泌尿外科教授陳俊星緊急聯(lián)合胃腸外科,、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會診,，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案,，當(dāng)天就為阿珍進(jìn)行了左腎切除術(shù)，左腹膜后腫瘤切除等一系列手術(shù),，整個手術(shù)用時7.5小時,。
雖然手術(shù)成功，但死神仍緊緊地“扼住”阿珍的脖子——由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,，又處在分娩后產(chǎn)褥期,，阿珍的心臟功能、肺功能,、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài),，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)紊亂，需要呼吸機(jī)輔助呼吸,。
經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)小組的密切監(jiān)測和綜合治療,，阿珍的情況有所改善，但I(xiàn)CU監(jiān)護(hù)十多天產(chǎn)生的高額費(fèi)用讓她的家庭無法承擔(dān),。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊再三評估和討論,，12月7日下午，阿珍轉(zhuǎn)回普通病房,。
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用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將普通病房“升級”
12月8日上午8點(diǎn),，血管外科主任護(hù)師伍淑文正進(jìn)行一次常規(guī)查房?！拔移綍r會有計劃地到各個病區(qū)去,，主要關(guān)注那些病情較重的病人。這一次,，病人的情況讓我很憂心,?！?/span>
伍淑文回憶，當(dāng)時她想評估一下臥床的阿珍能否轉(zhuǎn)身,，能否完成踝泵運(yùn)動等預(yù)防血栓的動作,。阿珍按要求做了，但非常吃力,?！安∪说难鹾艿停€有低蛋白,，假如持續(xù)臥床,，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?！蔽槭缥漠?dāng)即決定,，申請啟動專科護(hù)理MDT（多學(xué)科）會診,。
在護(hù)理部主任成守珍的主持下,，來自各個專科的護(hù)理專家迅速集結(jié)：陳利芬,、伍淑文,、蘇連花、孫明,、楊仲毅,、彭利芬、吳林珠,、陳玉英,、張登……大家仔細(xì)觀察患者、研讀病情,，給出?？朴^察,、護(hù)理,、康復(fù)的具體意見。
“ICU里面的高科技設(shè)備好比‘精準(zhǔn)導(dǎo)彈’,，而在普通病房就只能靠簡單的儀器,，以及醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)?！泵谀蛲饪贫^(qū)護(hù)士長藍(lán)麗說,，“就像走鋼絲，往左走一點(diǎn),，比如多給一點(diǎn)水,，可能引發(fā)病人心衰,；往右走一點(diǎn)，少給一點(diǎn)水,，病人的循環(huán)可能又不好了,。”
液體管理是極大的考驗(yàn),。在ICU,，通過血流動力學(xué)的設(shè)備，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊能把輸液量控制得特別精細(xì),，甚至精確到每小時0.5毫升,；而在普通病房，這都要靠護(hù)士的經(jīng)驗(yàn),。
心血管醫(yī)學(xué)部副主任護(hù)師楊仲毅說：“我們摸索總結(jié)了一套‘心衰預(yù)警系統(tǒng)’,，從皮膚濕潤與否、溫度高低兩個維度,，把病人劃分成干暖,、濕暖、干冷,、濕冷4類,。皮膚干燥、暖和的病人情況最好,；如果病人皮膚又濕又冷,，說明心臟功能比較差?！?/span>
液體管理,、重癥護(hù)理、營養(yǎng)治療,、防范血栓……通過全院的MDT會診,，專科護(hù)理專家們提供了護(hù)理經(jīng)驗(yàn),，臨床護(hù)士每天進(jìn)行效果評估和方案微調(diào)整,，“鋼絲”走得有驚無險。
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阿珍為醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)贊
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轉(zhuǎn)入普通病房后的第三天,，阿珍停止吸氧,，已經(jīng)可以坐起身來，第四天就可以脫離儀器下床行走,，原本紫紺的面容恢復(fù)了血色：“終于從鬼門關(guān)里走了回來,，回到病房，就像回到了人間?！?/span>
目前,，阿珍已經(jīng)出院回家，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為她制訂了“飲食日記”并密切隨訪,，指導(dǎo)她自主調(diào)養(yǎng)身體,。
“全院專科護(hù)理MDT會診體現(xiàn)了?？谱o(hù)士培養(yǎng)的成效,，護(hù)理專科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實(shí)解決了護(hù)理問題,，提高了救治效果,，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢?！背墒卣浣榻B,，中山一院護(hù)理ICU聯(lián)合查房的模式已堅持21年。未來,，多學(xué)科?？谱o(hù)理會診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展，不斷提升?？谱o(hù)理品質(zhì),。
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【記者】鐘哲
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻 賴一琳
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報道時間：2021-12-22
