【南方日報】被死神緊緊纏上的她，還好碰到了一群護理專家
“從ICU到普通病房，人生就像坐了一趟過山車。”
近日，中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產褥期腹膜后巨大腫瘤患者阿珍（化名）。經過多學科團隊聯合救治，阿珍的腫瘤被成功切除，但新的問題襲來——迫于經濟壓力，她和家人要求轉出ICU，轉入普通病房。
少了ICU的高科技設備，阿珍怎么辦？中山一院“護理天團”出手了。
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全院專科護理MDT會診討論現場
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孕婦生產中發(fā)現“巨雷”
阿珍在孕7月時診斷出左腹膜后巨大腫瘤，由于身懷六甲并伴有肺動脈瓣重度狹窄，心功能差，她最終選擇了終止妊娠。
11月24日，還在產褥期的阿珍突發(fā)劇烈腹痛，懷疑腫瘤破裂，再次入院治療。檢查結果顯示，阿珍的腫瘤大小約11cm×8cm×7cm，瀕臨破裂，同時合并了先天性心臟病，肺動脈高壓，心、肺、腎功能不全等危及生命的情況。
中山一院泌尿外科教授陳俊星緊急聯合胃腸外科、心血管醫(yī)學部、麻醉科、重癥醫(yī)學科進行多學科會診，快速擬定手術和應急方案，當天就為阿珍進行了左腎切除術，左腹膜后腫瘤切除等一系列手術，整個手術用時7.5小時。
雖然手術成功，但死神仍緊緊地“扼住”阿珍的脖子——由于手術創(chuàng)傷較大，又處在分娩后產褥期，阿珍的心臟功能、肺功能、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)，各項血氣指標和電解質紊亂，需要呼吸機輔助呼吸。
經過ICU醫(yī)護小組的密切監(jiān)測和綜合治療，阿珍的情況有所改善，但ICU監(jiān)護十多天產生的高額費用讓她的家庭無法承擔。經過醫(yī)護團隊再三評估和討論，12月7日下午，阿珍轉回普通病房。
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用護理經驗將普通病房“升級”
12月8日上午8點，血管外科主任護師伍淑文正進行一次常規(guī)查房。“我平時會有計劃地到各個病區(qū)去，主要關注那些病情較重的病人。這一次，病人的情況讓我很憂心。”
伍淑文回憶，當時她想評估一下臥床的阿珍能否轉身，能否完成踝泵運動等預防血栓的動作。阿珍按要求做了，但非常吃力。“病人的血氧很低，還有低蛋白，假如持續(xù)臥床，可能出現嚴重的并發(fā)癥。”伍淑文當即決定，申請啟動專科護理MDT（多學科）會診。
在護理部主任成守珍的主持下，來自各個專科的護理專家迅速集結：陳利芬、伍淑文、蘇連花、孫明、楊仲毅、彭利芬、吳林珠、陳玉英、張登……大家仔細觀察患者、研讀病情，給出專科觀察、護理、康復的具體意見。
“ICU里面的高科技設備好比‘精準導彈’，而在普通病房就只能靠簡單的儀器，以及醫(yī)護人員的經驗。”泌尿外科二區(qū)護士長藍麗說，“就像走鋼絲，往左走一點，比如多給一點水，可能引發(fā)病人心衰；往右走一點，少給一點水，病人的循環(huán)可能又不好了。”
液體管理是極大的考驗。在ICU，通過血流動力學的設備，醫(yī)護團隊能把輸液量控制得特別精細，甚至精確到每小時0.5毫升；而在普通病房，這都要靠護士的經驗。
心血管醫(yī)學部副主任護師楊仲毅說：“我們摸索總結了一套‘心衰預警系統(tǒng)’，從皮膚濕潤與否、溫度高低兩個維度，把病人劃分成干暖、濕暖、干冷、濕冷4類。皮膚干燥、暖和的病人情況最好；如果病人皮膚又濕又冷，說明心臟功能比較差。”
液體管理、重癥護理、營養(yǎng)治療、防范血栓……通過全院的MDT會診，專科護理專家們提供了護理經驗，臨床護士每天進行效果評估和方案微調整，“鋼絲”走得有驚無險。
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阿珍為醫(yī)護人員點贊
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轉入普通病房后的第三天，阿珍停止吸氧，已經可以坐起身來，第四天就可以脫離儀器下床行走，原本紫紺的面容恢復了血色：“終于從鬼門關里走了回來，回到病房，就像回到了人間。”
目前，阿珍已經出院回家，醫(yī)護團隊為她制訂了“飲食日記”并密切隨訪，指導她自主調養(yǎng)身體。
“全院專科護理MDT會診體現了專科護士培養(yǎng)的成效，護理專科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實解決了護理問題，提高了救治效果，展現了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢。”成守珍介紹，中山一院護理ICU聯合查房的模式已堅持21年。未來，多學科專科護理會診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開展，不斷提升專科護理品質。
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【記者】鐘哲
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻 賴一琳
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報道時間：2021-12-22
